Čtyřicet procent. O tolik prý sauna snižuje riziko, že člověk zemře. Číslo se u nás opisuje z článku do článku, obvykle bez jediné poznámky pod čarou. Chybí u něj přitom druhá půlka věty: pochází z jediné finské studie, ta studie nic nedokazuje, jen pozoruje, a skupina, na které to nejsilnější číslo stojí, čítala 201 mužů. Sauna tím nepřichází o smysl. Jen o ní víme něco jiného, než se říká.
Zahřát tělo zvenčí umí tři různá prostředí, a každé jinou cestou. Tenhle text neřeší, jestli je sauna dobrá věc. Řeší, která čísla o jejích účincích mají pod sebou pevnou zem a která jen slibný náznak.
V kostce – to nejdůležitější
- Sauna je vyhřátá místnost, ve které se tělo po krátkou dobu záměrně zahřívá zvenčí – suchá finská horkým vzduchem, parní lázeň vlhkostí, infrasauna zářiči.
- Dvě nejcitovanější čísla o sauně pocházejí z jedné a té samé finské skupiny mužů. Obě jsou z pozorování, ne z pokusu, a nejsilnější výsledek v ní stojí na 10 případech náhlé srdeční smrti mezi 201 muži (studie: Laukkanen a kol. 2015).
- Pevná zem je jinde a je skromnější. Souhrn 15 studií o pobytu v horku spočítal proti kontrolní skupině pokles horního tlaku o 3,94 mmHgMilimetr rtuťového sloupce – jednotka, ve které se měří krevní tlak. Hodnota „120 na 80" jsou právě milimetry rtuti. a dolního o 3,88 mmHg. Klidový tep se ale nezměnil, takže o „natrénovaném srdci" tahle data nemluví (souhrn: Pizzey a kol. 2021).
- Kvalitních pokusů je málo. Ze 40 klinických studií suché sauny jen 13 rozdělovalo účastníky losem a většina měla pod 40 účastníků (přehled: Hussain a Cohen 2018).
- K doplňkům jen jedna poctivá věta. Potem odcházejí minerály. O funkci smíme mluvit jen tam, kde má látka schválené zdravotní tvrzení EUZdravotní tvrzení (health claim) je věta o účinku, kterou musí povolit EU na základě posudku úřadu EFSA. Když ho látka nemá, neznamená to, že nefunguje – jen že zákon zatím nedovoluje tvrdit o ní konkrétní zdravotní účinek, dokud to důkazy oficiálně nedoloží. – u hořčíku jsou taková znění čtyři a máme je v článku vypsaná doslova.
Obsah článku
- Sauna a úmrtnost: odkud se vzalo to slavné číslo
- Sauna a demence: nejlákavější číslo stojí nejhůř
- Sauna a krevní tlak: co je změřené a co ukazují cévy
- Jak často do sauny a jak dlouho v ní zůstat
- Finská sauna vs. infrasauna a parní lázeň: kde jsou data
- Co sauna neumí: čtyři mýty o jejích účincích
- Minerály, které v sauně odejdou s potem
- Sauna v těhotenství, po alkoholu a při horečce: kde jsou hranice
- Časté otázky o sauně
Sauna a úmrtnost: odkud se vzalo to slavné číslo
Vraťme se k té čtyřicítce. Pochází z finského města Kuopio, kde vědci sledovali 2 315 mužů ve věku 42 až 60 let s mediánem sledování 20,7 roku a mimo jiné si zapisovali, jak často chodí do sauny (studie: Laukkanen a kol. 2015). Rozdělili je do tří skupin: 601 mužů chodilo jednou týdně, 1 513 dvakrát až třikrát a 201 mužů čtyřikrát až sedmkrát týdně.
Hrubý podíl zemřelých z jakékoli příčiny napříč těmi skupinami klesal: 49,1 %, 37,8 % a 30,8 %. Mezi krajními skupinami je to pokles o necelé dvě pětiny – řádově tedy ta čtyřicítka z titulků. Jsou to ovšem surová čísla, neočištěná o věk, kouření, tlak ani o to, jak na tom kdo byl zdravotně už na začátku. Nejsilnější a nejcitovanější výsledek se navíc netýká úmrtí obecně, ale náhlé srdeční smrti. Tam po očištění o rizikové faktory vyšel u skupiny 4–7× týdně poměr rizikČíslo, které porovnává, jak často se sledovaná událost vyskytla v jedné skupině oproti druhé. Hodnota 1,0 znamená „stejně", 0,5 znamená „o polovinu méně". 0,37, tedy zhruba o dvě třetiny nižší výskyt. U skupiny 2–3× týdně vyšlo 0,78, jenže s intervalem spolehlivostiRozpětí, ve kterém se podle výpočtu nachází skutečná hodnota. Když do něj spadne číslo 1,0 (tedy „žádný rozdíl"), výsledek se považuje za statisticky neprůkazný. 0,57 až 1,07 – to je výsledek, který se považuje za statisticky neprůkazný.
Deset událostí. Na nich stojí věta, kterou dnes zná půlka internetu. Autoři sami píší opatrně, že saunování bylo „spojeno s" nižším výskytem, a v závěru volají po dalších studiích, které by vysvětlily mechanismus. Chyba není ve finské studii. Je ve zvyku opsat z ní jednu větu a zbytek nechat ležet.
Spravedlivě k finským autorům: později přidali druhou, novější skupinu 1 688 lidí s průměrným věkem 63 let, ve které bylo poprvé i 51,4 % žen (studie: Laukkanen a kol. 2018). Sledovali ji s mediánem 15,0 roku a zaznamenali 181 úmrtí na srdečně-cévní příhodu. Zůstává to pozorování, ale už to není jedna jediná skupina finských mužů.
Sauna a demence: nejlákavější číslo stojí nejhůř
Druhé číslo, které o sauně koluje, zní ještě líp: o dvě třetiny nižší riziko demence. Pochází ze stejné skupiny mužů z Kuopia, jen s jiným sledovaným výstupem (studie: Laukkanen a kol. 2017). Za celou dobu se objevilo 204 případů demence a 123 případů Alzheimerovy nemoci. U mužů se saunou 4–7× týdně vyšel proti skupině 1× týdně poměr rizik 0,34 pro demenci a 0,35 pro Alzheimerovu nemoc.
A teď to, co se v přeposílaných článcích neobjeví. U skupiny 2–3× týdně nevyšlo nic průkazného – ani u demence (0,78 s intervalem 0,57 až 1,06), ani u Alzheimerovy nemoci (0,80 s intervalem 0,53 až 1,20). A samotné intervaly u nejsilnější skupiny jsou tak široké, že se do nich vejde skoro cokoli: u demence sahají od 0,16 do 0,71. Autoři to uzavírají větou, že k objasnění možných mechanismů jsou potřeba další studie.
U pozorovacích dat se navíc nedá vyloučit ani opačné pořadí příčin: člověk, kterému začíná vynechávat paměť, obvykle omezuje i to, kam chodí. To není námitka proti sauně, je to námitka proti tomu, jak se s tím číslem zachází. Širší kontext toho, co u dlouhověkosti stojí na pevnějších datech, jsme poskládali do průvodce dlouhověkostí.
Sauna a krevní tlak: co je změřené a co ukazují cévy
Tady začíná pevná zem. Autoři jednoho souhrnu prošli 4 522 titulů, kritéria splnilo 15 studií s pobytem v horku v délce 30 až 90 minut a počtem 10 až 36 sezení, u zdravých lidí i u pacientů. Proti kontrolní skupině jim vyšlo (souhrn: Pizzey a kol. 2021):
- Horní (systolický) tlak → o 3,94 mmHg níž, interval −7,22 až −0,67
- Dolní (diastolický) tlak → o 3,88 mmHg níž, interval −6,13 až −1,63
- Průtokem zprostředkované rozšíření tepnyTest pružnosti cév. Tepna se na chvíli stlačí manžetou, pak se povolí a měří se, o kolik procent se roztáhne. Čím víc, tím pružnější a lépe reagující céva. → o 1,95 % víc, interval 0,14 až 3,76
- Klidová tepová frekvence → beze změny (−1,25 tepu za minutu, interval −3,20 až 0,70)
Žádné z těch čísel nevyrazí dech. Zato jsou opřená o porovnání s kontrolní skupinou, ne o dvacetileté koukání zpovzdálí. Autoři k nim navíc přidali známku jistoty: u horního i dolního tlaku a u tepové frekvence střední, u pružnosti cév nízkou. Poslední řádek si zaslouží pozornost, protože boří rozšířenou představu: tepová frekvence v klidu se nezměnila. O sauně se rádo mluví jako o kardiu vsedě, ale v téhle podobě to data nepotvrzují.
Druhý souhrn se díval výhradně na suchou saunu: 40 klinických studií a 3 855 účastníků. Většina prací hlásila nějaký přínos, sledované ukazatele se ale mezi studiemi hodně lišily. Podstatnější je jiná věta: studií, kde se účastníci rozdělovali losem, bylo z těch čtyřiceti jen třináct a většina jich měla pod 40 účastníků (přehled: Hussain a Cohen 2018). Jediný nežádoucí nález v celém přehledu pochází z práce s deseti muži a týkal se dočasného narušení tvorby spermií, které po ukončení saunování odeznělo. Autoři to shrnují jako „možné zdravotní přínosy" s výzvou po kvalitnějších datech.
Jak často do sauny a jak dlouho v ní zůstat
Tohle je nejčastější dotaz a zaslouží si poctivou odpověď. Čísla o frekvenci nejsou rozpis, ale záznam: zápis toho, jak často chodili do sauny lidé, kterým se pak něco stalo nebo nestalo. S tímhle vědomím se z nich dá vzít trojice vodítek.
- Pravidelnost váží víc než jednotlivá návštěva. Ve finských datech se rozdíly objevovaly u lidí, kteří chodili čtyřikrát až sedmkrát týdně. Ve druhé, novější skupině navíc riziko úmrtí na srdečně-cévní příhodu klesalo lineárně s počtem saun za týden, bez prahové hodnoty – žádná magická hranice, od které by to najednou začalo platit, se v datech neukázala.
- Delší sezení vycházelo líp než krátké, ale jen u jednoho ukazatele. Proti sezením kratším než 11 minut měla sezení delší než 19 minut poměr rizik náhlé srdeční smrti 0,48 (interval 0,31 až 0,75). U úmrtí z jakékoli příčiny už délka průkazná nebyla, což se v populárních shrnutích obvykle zamlčí.
- Pití patří k sauně stejně jako ručník. Tohle je jediné místo článku, kde si vystačíme se selským rozumem – a přiznáváme to. Detailněji se tomu věnujeme níž.
Praktický překlad: lepší je sauna, kterou skutečně udržíte v týdnu, než ideální protokol, na který si vzpomenete jednou za měsíc. Přesně tak fungují i ostatní návyky, které v datech o dlouhověkosti pravidelně vyplouvají – rozebrali jsme je v textu o modrých zónách a v průvodci zdravým životním stylem. Pokud saunujete večer, dává smysl nechat si po ní odstup a zbytek večera si srovnat podle večerního rituálu pro spánek.
Finská sauna vs. infrasauna a parní lázeň: kde jsou data
Odpověď je nudnější, než by internet chtěl, a dá se shrnout jednou větou: drtivá většina klinických dat, o která se opírá celý tenhle článek, pochází ze suché finské sauny. Souhrn 40 studií byl výslovně o suché sauně. Finské sledované skupiny chodily do finské sauny. Souhrn o krevním tlaku pracoval s pobytem v horku obecně, ale ani ten nedává podklad k tvrzení, že by si jednotlivé typy byly rovné.
- Suchá finská sauna → typ s nejsilnějším datovým zázemím. Kdo chce saunovat „podle studií", jde sem.
- Infrasauna → nižší teplota vzduchu, hřejí zářiče. Data v podobném rozsahu a kvalitě k dispozici nemáme. Neznamená to, že nefunguje – znamená to, že o ní nevíme totéž.
- Parní lázeň → nižší teplota, plná vlhkost. Platí totéž: čísla z finských studií se na ni bez důkazu přenášet nedají.
Takže žádné doporučení typu „jedině finská, jinak to nemá cenu". Jen upozornění, abyste čísla z jednoho prostředí automaticky nepřipisovali jinému. Stejná obezřetnost se mimochodem vyplatí i u doplňků: jak se pozná, co je na obalu podložené a co dokreslené, ukazujeme v návodu, jak číst etiketu doplňku stravy.
Co sauna neumí: čtyři mýty o jejích účincích
Kolem sauny se drží čtyři představy, které se s dostupnými daty míjejí. Žádná z nich sauně neubližuje. Jen ji staví do role, kterou nemá.
- Netaví tuk → co po sauně ubude na váze, je z drtivé většiny voda. Vrátí se s prvním pitím.
- Nenahradí pohyb → sauna nestaví sval ani sílu. Ve finských datech ostatně chodili do sauny lidé, kteří se i jinak hýbali.
- Není „detoxikace" → pot je chlazení, ne odpadní roura. Hlavní práci s přeměnou a vylučováním látek odvádějí játra a ledviny, a to nepřetržitě, ať do sauny chodíte, nebo ne.
- Není lék na nachlazení → s horečkou nebo akutní infekcí se do sauny nechodí, tělo si v tu chvíli řeší jiné věci.
Minerály, které v sauně odejdou s potem
Pot není jen voda, odcházejí v něm i soli a minerální látky. Kolik přesně a při jakém saunování, žádná z prací v tomhle článku neměřila – proto zůstaňme u toho, co platí i bez studie: pít a normálně jíst. A tam, kde ve stravě dlouhodobě něco chybí, má cílený doplněk pevné místo – ne místo jídla, vedle něj.
Vezměme jednu z těch látek, u níž jsou schválená znění nejkonkrétnější: hořčík. Když hořčíku ze stravy dlouhodobě moc nedostáváte, cílený doplněk chybějící množství doplní – a to, k čemu hořčík v těle přispívá, popisují doslova tahle čtyři evropská znění:
- „Hořčík přispívá k elektrolytické rovnováze"
- „Hořčík přispívá ke snížení míry únavy a vyčerpání"
- „Hořčík přispívá k normální činnosti svalů"
- „Hořčík přispívá k normální činnosti nervové soustavy"
Ani jedno z nich se nesmí ohýbat: v žádném nestojí slovo sauna, pocení ani regenerace po horku. Tvrdit, že hořčík „nahradí, co jste vypotili", bychom nesměli, a taky to netvrdíme. Formám a dávkám se věnujeme ve velkém průvodci hořčíkem, dobře vstřebatelné variantě v textu o hořčíku bisglycinátu a nejčastějšímu důvodu, proč po něm lidé sahají, v článku o hořčíku na křeče.
Sauna v těhotenství, po alkoholu a při horečce: kde jsou hranice
Zvlášť stojí těhotenství, protože kolem něj panuje asi největší nejistota. Existuje k němu souhrn 12 studií a 347 těhotných žen a jeho výsledek stojí za přesné ocitování: žádná z účastnic nepřekročila tělesnou teplotu 39,0 °C, tedy hranici, která se u plodu považuje za rizikovou. Nejvyšší naměřená hodnota u jednotlivkyně byla 38,9 °C, a to při cvičení na souši, ne v sauně. Průměrná tělesná teplota na konci pobytu v sauně činila 37,6 °C. Autoři uzavírají, že sezení v suché sauně při 70 °C a 15% vlhkosti až po dobu 20 minut tuhle hranici nepřekročí, a to v kterékoli fázi těhotenství (přehled: Ravanelli a kol. 2019). Přesto platí, že saunování v těhotenství patří na seznam otázek pro gynekologa, ne do internetové diskuse.
Časté otázky o sauně
Je pravda, že sauna snižuje riziko úmrtí o 40 %?
Číslo pochází z jedné finské studie, která sledovala 2 315 mužů s mediánem 20,7 roku (studie: Laukkanen a kol. 2015). Hrubý podíl zemřelých v ní klesal ze 49,1 % u mužů se saunou jednou týdně na 30,8 % u mužů se čtyřmi až sedmi saunami. Nikdo tam ale nikomu saunu nepřiděloval losem, takže to ukazuje, co spolu chodí, ne co z čeho plyne – a nejsilnější skupina čítala jen 201 mužů.
Jak často chodit do sauny?
Souvislosti, o kterých se mluví nejčastěji, se ve finských datech objevovaly u lidí chodících do sauny čtyřikrát až sedmkrát týdně; u dvou až tří saun týdně vycházely výsledky statisticky neprůkazné. V novější finské skupině 1 688 lidí klesalo s počtem saun lineárně riziko úmrtí na srdečně-cévní příhodu, bez prahové hodnoty (studie: Laukkanen a kol. 2018). Ani tohle nejsou pokyny k dávkování – rozumné je vycházet z toho, co dlouhodobě udržíte a co vám sedí.
Snižuje sauna krevní tlak?
Tohle je u sauny nejlépe podložená část. Souhrn 15 studií o pobytu v horku spočítal proti kontrole pokles horního tlaku o 3,94 mmHg a dolního o 3,88 mmHg, u obou se střední mírou jistoty důkazů (souhrn: Pizzey a kol. 2021). Je to reálný, ale skromný posun a rozhodně nenahrazuje léčbu vysokého tlaku. Kdo se s tlakem léčí, měl by pravidelné saunování probrat s lékařem.
Chrání sauna před demencí?
Tvrdit to nelze. Existuje finská pozorovací studie, ve které měli muži se čtyřmi až sedmi saunami týdně proti mužům s jednou saunou poměr rizik 0,34 pro demenci a 0,35 pro Alzheimerovu nemoc (studie: Laukkanen a kol. 2017). U dvou až tří saun týdně ale nevyšlo nic průkazného a intervaly spolehlivosti byly široké. Sami autoři píší, že k objasnění mechanismů jsou potřeba další studie.
Je infrasauna stejně dobrá jako finská?
Z hlediska dat ne, protože srovnatelná data k dispozici nejsou. Systematický přehled 40 klinických studií se 3 855 účastníky se týkal suché sauny a i finské sledované skupiny chodily do klasické finské sauny (přehled: Hussain a Cohen 2018). O infrasauně to neříká nic špatného – jen o ní zatím nevíme totéž. Pro běžné saunování je podstatnější pravidelnost než typ kabiny.
Můžu do sauny v těhotenství?
Tohle rozhodnutí patří vašemu gynekologovi, ne článku na internetu. Co k tomu říkají data: souhrn 12 studií s 347 těhotnými ženami zjistil, že žádná z nich nepřekročila tělesnou teplotu 39,0 °C, tedy navrhovanou rizikovou hranici pro plod; průměrná teplota na konci pobytu v sauně byla 37,6 °C. Autoři uzavírají, že suchá sauna při 70 °C a 15% vlhkosti po dobu do 20 minut hranici nepřekročí v žádné fázi těhotenství (přehled: Ravanelli a kol. 2019). Je to popis měření, ne doporučení pro konkrétní těhotenství.
Jak dlouho být v sauně?
Ani tady žádná tabulka neexistuje. Ve finských pozorovacích datech měla sezení delší než 19 minut proti sezením kratším než 11 minut poměr rizik náhlé srdeční smrti 0,48 (interval 0,31 až 0,75), u úmrtí z jakékoli příčiny už ale délka průkazná nebyla (studie: Laukkanen a kol. 2015). V přehledu o těhotenství se pracovalo s pobytem do 20 minut při 70 °C (přehled: Ravanelli a kol. 2019). Při závrati, nevolnosti nebo bušení srdce se odchází okamžitě, bez ohledu na to, kolik minut ukazují hodiny.
Je dobré chodit do sauny večer před spaním?
Žádná z prací, ze kterých v tomhle článku čerpáme, spánek nesledovala – ani finské skupiny, ani souhrn o krevním tlaku. Zůstává tedy jen praktická úvaha, ať tělo po horku stihne vychladnout a večer nekončí zbrkle. Co je o posledních hodinách dne skutečně změřené, rozebíráme ve večerním rituálu pro klidný spánek.
Za každým číslem tady stojí jméno a rok
Šest prací, ze kterých tenhle text vznikl, najdete v seznamu zdrojů i s odkazem na PubMed. Na Macrobii to tak máme u každého článku: čtenář si má umět naše čísla zkontrolovat.
Průvodce dlouhověkostíZdroje
- Laukkanen T, Khan H, Zaccardi F, Laukkanen JA (2015). Association between sauna bathing and fatal cardiovascular and all-cause mortality events. JAMA Internal Medicine. PubMed
- Laukkanen T, Kunutsor S, Kauhanen J, Laukkanen JA (2017). Sauna bathing is inversely associated with dementia and Alzheimer's disease in middle-aged Finnish men. Age and Ageing. PubMed
- Laukkanen T, Kunutsor SK, Khan H a kol. (2018). Sauna bathing is associated with reduced cardiovascular mortality and improves risk prediction in men and women: a prospective cohort study. BMC Medicine. PubMed
- Hussain J, Cohen M (2018). Clinical Effects of Regular Dry Sauna Bathing: A Systematic Review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. PubMed
- Pizzey FK, Smith EC, Ruediger SL a kol. (2021). The effect of heat therapy on blood pressure and peripheral vascular function: A systematic review and meta-analysis. Experimental Physiology. PubMed
- Ravanelli N, Casasola W, English T, Edwards KM, Jay O (2019). Heat stress and fetal risk. Environmental limits for exercise and passive heat stress during pregnancy: a systematic review with best evidence synthesis. British Journal of Sports Medicine. PubMed
- Nařízení Komise (EU) č. 432/2012, kterým se zřizuje seznam schválených zdravotních tvrzení při označování potravin. EUR-Lex
Informace v článku mají vzdělávací charakter a nejsou lékařskou radou ani návodem k diagnóze. Sauna není léčebný postup. Doplňky stravy nenahrazují pestrou a vyváženou stravu ani zdravý životní styl. Při zdravotních potížích, v těhotenství nebo při užívání léků se poraďte s lékařem či lékárníkem.
